PROMOTION DE LA SANTE MERE & ENFANT ZONE DE SANTE GETY

1. Contexte

La RDC est l’un des plus grands pays touchés par la mortalité maternelle et infantile. Le ratio de mortalité maternelle demeure assez élevé (540 pour 100.000 naissances vivantes, selon l’OMS, 2010). Les causes à la base de cette situation sont entre autre la qualité des soins anténatals, obstétricaux, néonatals et postnatals très insuffisante associée à un taux de fécondité élevé (6,6 enfants/mère, EDSII, 2013-2014), un taux de fertilité des adolescents élevé (24%) et une faible prévalence contraceptive des méthodes modernes (6%) même si il est noté, concernant le désir d’enfants supplémentaires, une nette hausse depuis de 2007 du taux de femmes ne voulant plus avoir d’enfant qui est passée de 19 % à 23 % et de celles souhaitant espacer la prochaine naissance qui est passée de 38 % à 45 % (EDSII, 2013-2014).

Selon l’enquête EDSII, le taux de mortalité des moins de 5 ans (mortalité infanto juvénile) en RDC est de 104 par 1000 naissances vivantes. La diarrhée (18%, MICS 2010) demeure l’une de causes à la base de cette mortalité des enfants.

L’intégration d’un système efficace de planification familiale et le suivi de l’allaitement maternel exclusif font parties des stratégies de réduction de la morbidité et de la mortalité maternelle et infantile.

D’une part, la planification familiale, étant un ensemble de mesures permettant de «favoriser les naissances, d’agir sur les espaces entre les naissances, de prévenir les grossesses non désirées et de donner à chaque couple le nombre d’enfants qu’il désire» implique l’utilisation des méthodes contraceptives avec un impact positif sur la santé de la mère, de l’enfant, de la famille et même toute la communauté.

Mais l’utilisation des méthodes contraceptives par les femmes en union demeure toujours faible. En effet, seulement 20 % des femmes de 15-49 ans en union utilisent actuellement une méthode contraceptive quelconque (méthode moderne ou méthode traditionnelle) sur le plan national. Et localement en Ituri, seules 5,7% utilisent une méthode contraceptive avec 3,6% (contre 8 % sur le plan national) qui utilisent une méthode moderne (EDSII, 2013-2014). L’enquête CAP Santé Medair Irumu Ango menée par MDF-AC en 2013 a montré que l’usage de la contraception dans la zone de santé (ZS) de Gety est aux alentours de 7,7%. Il est de 2% quant à l’usage de méthodes de contraception moderne. Les raisons à la base de cette situation étant de plusieurs ordres mais deux sortent du lot : l’ignorance pour prés de 70% et le refus de partenaires pour prés de 3%

D’autre part, le lait maternel constitue la principale source de nutriments pour l’enfant pour lui transmettre les anticorps de la mère et tous les éléments nutritifs nécessaires et pour éviter la diarrhée et d’autres maladies. C’est pourquoi l’OMS et le Ministère de la Santé Publique de la RDC recommande l’allaitement maternel exclusif (AME) pendant les six premiers mois c’est-à-dire sans aucun autre ajout. Or il s’avère que l’allaitement est, selon l’enquête EDSII (2013-2014), une pratique quasi universelle en RDC et durant une période assez longue. Cependant, cette recommandation n’est pas bien suivie car l’introduction d’autres liquides ou suppléments a lieu à un âge trop jeune. En effet, dans 51 % des cas, les enfants de moins de six mois ont déjà reçu autre chose en plus d’être allaités, essentiellement de l’eau (20 %), ou des suppléments solides ou semi-solides (24 %). Au niveau de la ZS de Gety, plus de sept femmes sur dix ne pratiquent pas l’AME mais plus d’une femme sur deux le connaissent (Enquête CAP Santé Medair Irumu Ango, 2013)

Sur le plan de l’organisation sanitaire, la ZS de Gety compte environ 165 000 habitants répartis dans 16 Aires de Santé (AS) (voir tableau ci-dessous) dont 7 appuyées par Medair, ainsi que 3 Postes de Santé (PS) et possédant près de trois quart de la population (en moyenne 123 326 habitants) fait de plus de 20 000 ménages repartis en trois catégories suivantes : Autochtones, Déplacés internes (IDP) et Retournés et vivant dans l’instabilité causée par une insécurité récurrente.

N°	AS	Appui par Medair	Population	Nombre de ménages estimés	Nombre de villages estimés	Observation
1	1CSR Aveba	X	18081	2583	8	Relativement stable
2	CS Bilima	X	9979	1426	9	Accès difficile
3	CS Bukiringi	X	10627	1518	9	Beaucoup de fluctuations
4	CS Gety					Déplacé actuellement
5	CS Isura	0	0			assez stable, introduction de TM pour les non-cibles
6	CS Kagaba					beaucoup de fluctuation, mais accès ok
7	CS Kagoro					assez stable, introduction de TM pour les non-cibles
8	CS Kinyomubaya	0	0			plus ou moins
9	CS Maga	X	11656	1943	97	La FOSA fonctionne actuellement en déplacement
10	CS Nombe
11	CS Olongba
12	CS Singo	X	7747	1291	65	Accès possible, assez stable, introduction de TM pour les non-cibles
13	CS Soke	X	22246	3108	185	Beaucoup de fluctuations mais accès possible
14	CS Songolo	X	12495	2083	104	Accès possible, assez stable, introduction de TM pour les non-cibles
15	CS Tchyekele
16	CS Zitono
17	PS  Medhu
18	PS Bunga	X	1807	301	15	Instable
19	PS SorodhoII		7922	1320	66	Situation un peu  stable
19	PS Kaguma	X				Juste redémarré
20	PS Lagabo	X	20767	3461	89	Site IP seulement
	Total	123.326	20.554	1.028

Légende :	CS = Centre de Santé ;	PS = Poste de Santé ;	CSR = Centre de Santé de Référence
	AS = Aire de santé ;		RECO = Relais Communautaire

Il s’est avéré que la performance dans le cadre de planification familiale et de l’AME demeure faible. Cette faiblesse peut être due à l’absence ou insuffisance des  acteurs de la participation communautaire, à la faiblesse de la dynamique communautaire.

C’est dans ce dernier cadre que ce projet est élaboré pour renforcer la dynamique communautaire autour de la planification familiale et de l’AME.

1. Objectifs du projet

Objectif Général :

• Contribuer à l’amélioration de la santé de la mère et de l’enfant dans la communauté de Gety et ses environs grâce à la sensibilisation.

Objectifs spécifiques

• Renforcer l’approche CAC ou cellules d’animations communautaires dans la ZS de Gety (mise en place, formation, etc.)
• Renforcer le système de la Communication pour Changement de Comportement (communication interpersonnelle et communication de groupes) par les relais communautaires axé sur la promotion de la planification familiale et de l’AME dans les 4 aires de santé de la ZS de Gety devant être sélectionnées de manière progressive;

1. Résultats attendus& Activités

Résultat 1 :L’approche CAC dans la ZS Gety est renforcée.

Le renforcement de cette approche favorisera le renforcement  du partenariat entre les services de santé et les communautés en aidant les familles et les communautés à améliorer leur survie, par la réduction de la mortalité et la morbidité entrainées par un manque de planning familial et le non respect de l/allaitement maternel exclusif.

Activ.1.1 : Identifier, par aires de santé, les villages et les femmes et hommes, membres des organisation/ réseaux communautaires d’influences comme les églises, les écoles, les ONGS et les autres associations mutualistes capables d’influencer à travers leurs réseaux  les comportements, les modes de vie et les attitudes des familles en faveur  de la promotion de la santé familiale et de communautés ;

Activ.1.2 : Former les membres de l’ECZS et trois personnels de CS sur les principes de CAC

Activ.1.3 : Organiser, en collaboration avec la ZS et l’IT, 10 réunions communautaires d’implantation de CAC dans 10 villages par AS sélectionnée;

Activ.1.4 : Organiser, en collaboration avec la ZS et l’IT, l’installation de 10 CAC choisis par la communauté par le chef de ces villages par AS ;

Activ.1.5 : Organiser, en collaboration avec la ZS et l’IT, l’élection de CODESA ou Comité de Développement de Santé de l’AS, une fois les CAC implantées ;

Résultat 2 : Le système de la Communication pour Changement de Comportement par les relais communautaires, dans 4 aires de santé sélectionnées de manière progressive, est renforcé.

La communication pour le changement de comportement vise à influencer le comportement des individus et communautés sensibilisées en terme d’adhésion a la politique sanitaire de PF et AME, en créant une demande et une utilisation soutenue des services y relatifs. Il s’agira de Document-cadre stratégique du plaidoyer mondial. Roll Back Malaria, 2005.

Cliquer pour obtenir créer une dynamique dans  les foyers pour que les ménages  adhérent au PF et à l’AME en vue de réduire leur état sanitaire.

Activ.2.1 : Identifier les trois ou quatre relais communautaires sélectionnés ou élus dans chacune de CAC par Village ;

Activ.2.2 : Former les relais communautaires ainsi identifiées par CAC par Village ;

Activ.2.3 : Approvisionner chaque RECO en messages relatifs à la planification familiale et AME&en registres ;

Activ.2.4 : Organiser par les RECO, une VAD ou visite à domicile par mois par ménage dans les AS choisies de la ZS de Gety (en raison de 30 ménages par RECO) ;

Activ.2.5 : Organiser par les RECO, de sensibilisation au niveau des églises (1 séance par RECO par mois) ;

Activ.2.6 : Organiser dix séances de Focus group pour les groupes spéciaux (personnes âgées, association des jeunes, notables et leaders communautaires) par AS.

1. Méthodologie pour la sensibilisation et pour l’implantation de CAC

Plusieurs méthodes et techniques seront utilisés notamment : les descentes sur terrain, le focus group, l’entretien avec les différents groupes sociaux, etc.

Concernant l’implantation de CAC, le tout commence avec la prise de contact avec l’ECZS pour faire connaitre le projet. Cette prise de contact est suivi de l’identification, dans chaque AS retenue dans le projet, de villages ainsi qu’après avoir rencontré le notable du village, de femmes et hommes, membres des organisation/ réseaux communautaires d’influences comme les églises, les écoles, les ONGS et les autres associations mutualistes capables d’influencer à travers leurs réseaux  les comportements, les modes de vie et les attitudes des familles en faveur  de la promotion de la santé familiale et de communautés.

Après l’identification de villages et de membres influents de la communauté, il y aura la réunion communautaire d’implantation de CAC suivant le nombre de villages de chaque AS. Puis suivra l’élection de CODESA de l’AS. Une fois, la CAC et le CODESA mis en place, suivra leur formation.

Après la formation, les RECO devront réaliser les activités de communication individuelle (en raison d’une visite à domicile par ménage par mois) et de groupe (en raison d’une sensibilisation dans une église par RECO par mois). L’introduction des AS sera progressive et se limitera à 4 AS pour l’ensemble de 6 mois du projet. Les aires de santé stables, durant ces six mois de ce projet, seront favorisées au détriment des autres.

S’agissant du choix des relais communautaires, ils seront votés par leurs communautés respectives. Les relais communautaires devront être des gens vivant da la communauté et possédant  un certaine notoriété. Ils doivent savoir lire et écrire et être capable de transmettre le message clé dans la langue du milieu.   

1. Mécanismes de suivi et évaluation
2. Dispositions générales

Viglob s’insère dans la politique nationale déjà émise sur le CAC et le rôle de RECO et utilisera le message préparé & traduit dans la langue locale avec les RECO,

Medair assure le suivi/évaluation général du projet surtout en matière de gestion des finances ensemble avec l’administrateur gestionnaire de Viglob,

Viglob est responsable du suivi et de l’évaluation de l’état d’avancement du projet et cela à différents niveaux,

 Chaque relais communautaire aura un registre dans lequel il va indiquer le ménage visité et Viglob réalisera le suivi à travers la supervision des relais communautaires pris dans le projet, deux fois par mois, par des infirmiers/infirmières superviseurs avec beaucoup d’expérience ;

Il va y avoir chaque mois, une séance d’évaluation avec tous les CODESA de l’AS, laquelle séance sera animée par le Project Manager  Viglob.

L’ECZ sera toujours associée dans ces activités.

Pour chaque AS, il y aura une équipe type faite de deux infirmiers superviseurs chargés de mettre en œuvre la CAC dans l’AS et de suivre le travail de RECO. Les superviseurs seront supervisés à leur tour par la coordination médicale.

L’achat de prestations communautaires sera le modèle de motivation des RECO utilisés dans ce projet.

Dans le cadre de la visibilité du projet, un tee shirt simple sera remis aux RECO.

L’approche adoptée par VIGLOB a la particularité de permettre une promotion active de l’adoption des pratiques clés sur la PF et l’AME.  Medair  interviendra dans la Renforcement des capacités de certains  cadres de VIGLOB, notamment  l’administrateur et le coordinateur,  dans le domaine de  procédures  administratives et financières.

2. Ressources humaines

• Project manager : il veille à ce que tous les intervenants à chaque échelon d’exécution puissent efficacement appuyer le projet dans l’atteinte de ses objectifs.
• Coordinateur médical : il coordonne l’ensemble des activités du projet, ainsi que les plans d’actions et programme.
• Administrateur gestionnaire : il assure la gestion administrative, veille à ce que le décaissement de fonds se fasse  selon le  planning d’activités issu du plan d’action dans le strict respect des procédures.
• Deux superviseurs : ils sont responsables de suivi de l’avancement de l’ensemble des activités sur terrain en faisant respecter les procédures techniques, administratives et financières dans le cadre des objectifs du projet.
• Trois membres de l’ECZ : en partenariat avec le Project manager et le coordinateur médical, ils contribuent à faire le suivi et l’évaluation des activités menées au sein de la zone de santé afin de mesurer le progrès réalisé.
• Les IT : ils reçoivent et font appliquer les directives et les instructions techniques. La mise en œuvre de ces directives nécessite la formation et la supervision. 
• Les relais communautaires : ils sont les acteurs principaux dans le renforcement de la Communication pour le Changement de Comportement (communication interpersonnelle et communication de groupes) axé sur la promotion de la planification familiale et de l’AME.

3. Indicateurs de suivi et évaluation

Pour évaluer objectivement les impacts du projet sur la population, les indicateurs suivants seront prise en considération :

1. Dans les ménages :

• Nombre des femmes sensibilisées referees dans les structures sanitaires pour le planning familial
• Effectif des femmes sensibilisées sur l’allaitement maternel exclusif, trouvées dans les ménages par les superviseurs
• Nombre des enfants de moins de 24 mois sevrés après la sensibilisation des parents
• Nombre des femmes enceintes trouvées dans les ménages sensibilisés
• Nombre des rapports de supervisions formatrices remis par les superviseurs et validés par le coordinateur médical sur la visite des structures sanitaires

1. Dans les structures sanitaires

• Pourcentage des femmes referees arrivées au CS pour le conseil sur le PF
• Effectif des femmes sensibilisées sur l’allaitement maternel exclusif et ayant fréquenté la structure sanitaire
• Taux des enfants présentant les signes de malnutrition dues au sevrage précoce
• Nombre des femmes enceintes fréquentant le service de CPN
• Nombre des rapports de supervisions formatrices remis par les superviseurs et validés par le coordinateur médical sur la visite des structures sanitaires

4. Rythme de visites des relais communautaires

Les messages-clés seront vulgarisés dans la communauté suivant un  calendrier d’introduction  progressif des messages  préalablement élaboré, en vue de permettre un bon suivi et une remise à niveau des Relais communautaires avant l’introduction des nouveaux messages et des  nouvelles pratiques-clés. Néanmoins, chaque relais passera dans chacun des 15 ménages qu’il doit sensibiliser chaque semaine, soit 4 sensibilisation par mois et par ménage. Chaque relais communautaire devra tenir une réunion mensuelle avec l’un des  groupes spéciaux identifiés dans sa communauté en plus de ses visites des ménages. Cela contribuera à   permettre une bonne intégration du message par la population.

5. Stratégie de suivi et évaluation des activités

Dans la mise en œuvre  du projet, il  existe un plan de suivi et évaluation du projet.  Ce plan est tributaire d’une part ,  du programme des visites des superviseurs et du coordinateur médical qui passeront  avec des spots check  chaque mois pour évaluer  le niveau d’intégration du message de VIGLOB  aux ménages et aux structures sanitaires sur base des indicateurs. D’autre part, Media fera une évaluation du projet en Janvier et Février 2015. Tout cela  permettra de mesurer tant soit peu l’impact des interventions sur le changement de comportement en rapport avec le PF, l’AME ainsi que mortalité et la morbidité infanto-maternelle.